Lettergrootte aanpassen A A

MijnASz

Inloggen Zorgverlenersportaal

Bent u aan het werk in uw eigen praktijk, dan kunt u via deze knop inloggen op het Zorgverlenersportaal.

Inloggen met UZI

Extranet Paramedici

Protocollen

Aanmeld- en wijzigingsformulier voor verwijzers, praktijken en apotheken

Voor het aanmelden van uw praktijk of doorgeven van wijzigingen in de contact- en /of praktijkgegevens kunt u gebruik maken van dit formulier. Deze gegevens worden vervolgens doorgestuurd naar de systemen van het Albert Schweitzer ziekenhuis, Result Laboratorium, Laboratorium voor Pathologie (PAL) en het Regionaal Laboratorium Medische Microbiologie (RLM). 

De gegevens worden gebruikt om medische correspondentie (brieven, uitslagen) van uw patiënten juist te kunnen adresseren en om u te voorzien van belangrijke samenwerkingsinformatie, indien u daarvoor toestemming geeft.

Let op: Wij kunnen uw gegevens enkel verwerken bij een geldige registratie in het AGB-register en het BIG-register.

Vul dit in bij praktijkovername
Toestemming verwerken gegevens

Velden met een * zijn verplicht