Ik stop met mijn praktijk

Voor het aanmelden van uw praktijk of doorgeven van wijzigingen in de contact- en /of praktijkgegevens kunt u gebruik maken van dit formulier. Deze gegevens worden vervolgens doorgestuurd naar de systemen van het Albert Schweitzer ziekenhuis, Result Laboratorium, Laboratorium voor Pathologie (PAL) en het Regionaal Laboratorium Medische Microbiologie (RLM). 

De gegevens worden gebruikt om medische correspondentie (brieven, uitslagen) van uw patiënten juist te kunnen adresseren en om u te voorzien van belangrijke samenwerkingsinformatie, indien u daarvoor toestemming geeft.

Vergeet niet uw gegevens aan te passen in het AGB-register en in Vectis.

Met ingang van de stopdatum van de praktijk wordt ook het account van het Zorgverlenersportaal stopgezet.

Maakt u gebruik van het Zorgverlenersportaal? *
Heeft u een parkeerpas van het ASz?*
Zijn de gegevens in Vectis/het AGB-register aangepast?*

Velden met een * zijn verplicht

U bent nu hier

MijnASzIk ben zorgverlenerGegevens wijzigenIk stop met mijn praktijk
Naar boven